現(xiàn)在，每一個來中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院住院的病人都必須戴上一條腕帶。乍一看，腕帶上只有簡單的患者姓名、性別和年齡信息。然而，在看似毫不起眼的二維編碼里，還記錄著看不見的重要內(nèi)容——病人的入院時間、疾病信息和生命體征等。腕帶是住院患者電子病歷的起點，也是整個醫(yī)院信息化的縮影。盛京醫(yī)院黨委書記王大南說：“在我們身邊，由一場信息革命帶來的巨大變化正在發(fā)生。”
“電子醫(yī)療”的醫(yī)患體驗
11月11日上午，在盛京醫(yī)院住院的李阿姨剛剛做完胸主動脈瘤切除手術(shù)。下午1時多，胸外科責(zé)任護(hù)士高麗敏去病房巡視。與李阿姨寒暄之后，她用手中的掌上電腦對準(zhǔn)李阿姨手腕上的腕帶掃了一下，機器發(fā)出“嘀”的一聲，接著顯示出李阿姨的身份信息。核實后，高麗敏為李阿姨測量體溫，并將結(jié)果錄入手中的電腦。
在病房外的醫(yī)生辦公室，胸外科護(hù)士長王微正坐在電腦旁查看李阿姨的病情信息。她點開“體溫單”一項，電腦中出現(xiàn)了李阿姨從入院開始到幾秒鐘前高麗敏剛剛為她測量的所有體溫值，并自動生成體溫曲線，體溫的變化一目了然。
在盛京醫(yī)院院長郭啟勇眼中，診療信息的電子化對患者最大的意義在于使診療過程變得可回溯。“過去，病人的醫(yī)療文書、膠片、記錄都是紙質(zhì)的，病人每來醫(yī)院就診一次，我們就把這一次的資料封存起來，每一次疾病過程都是單獨的�！惫鶈⒂抡f，診療信息電子化之后，患者每一次的就醫(yī)過程都被記錄和保存下來，這樣逐漸累積起來，就形成了一份完整的健康信息資源。
隨著信息化程度的節(jié)節(jié)攀升，醫(yī)院帶給患者的驚喜越來越多：現(xiàn)在的病歷都是打印出來的，病歷上的字跡不再像“天書”了；護(hù)士甚至可以到病人床旁來收費，病人不用管那些復(fù)雜的手續(xù)，不用排隊繳費……記者在盛京醫(yī)院的胸外科病房里看到了一臺自動查詢機，陪母親住院的萬小姐正在查詢費用，她熱情地為記者演示了使用過程�！澳憧矗幸呀�(jīng)做完的治療、用過的藥和做過的檢查項目在這上面都有，每個項目花了多少錢也標(biāo)得很清楚�！比f小姐說，這讓看病過程變得很明白。
與患者一樣，醫(yī)務(wù)人員也收獲著信息化帶來的新鮮體驗。
在盛京醫(yī)院，“無線查房”已經(jīng)成為病房里一道獨特的景觀。該院醫(yī)務(wù)部主任劉學(xué)勇介紹，醫(yī)生查房時使用的筆記本電腦里記錄著每一個患者完整的病歷、醫(yī)囑、檢查、化驗以及護(hù)理信息等，醫(yī)生在查房過程中可以隨時調(diào)閱，便于準(zhǔn)確地下醫(yī)囑。而且，電腦還能錄制查房者的聲音資料，這讓查房內(nèi)容有據(jù)可查，年輕醫(yī)生也可以通過收聽查房錄音的方式提高自己的水平。
隨著海量的患者診療信息得到存儲，這些可查詢、可研究的資料對研究人員和年輕醫(yī)生來說，變得極有價值。記者在心內(nèi)科醫(yī)生辦公室見到了醫(yī)學(xué)生小王。他說，電子病歷里完整的病人信息給他寫論文提供了很多有用的數(shù)據(jù)。
對護(hù)士來說，掌上電腦的使用，使得許多床旁處置工作和填寫護(hù)理文書的過程幾乎同時完成。王微說，以前繪制一個體溫單大約需要3分鐘，一個病區(qū)80個病人，計算下來就是240分鐘。而現(xiàn)在，記錄病人體溫信息和生成體溫單之間基本沒有時間間隔，省出的這些時間，護(hù)士們可以進(jìn)到病房里為患者提供更多、更好的服務(wù)。
醫(yī)療質(zhì)量控制電子化
甲流流行期間，只要在盛京醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)里輸入體溫范圍進(jìn)行查詢，就能馬上“嗅”出高熱住院患者的存在。通過體溫篩查每一位住院患者的情況，可以及時隔離出疑似病例。病人一旦出現(xiàn)異常，醫(yī)院也能馬上采取相應(yīng)的治療控制措施。
“醫(yī)院信息化可以使醫(yī)療安全管理水平大大提升�！笔⒕┽t(yī)院醫(yī)務(wù)科副主任張曉綱說，“危重患者的發(fā)現(xiàn)和管理，是確保醫(yī)療安全的一個重點。現(xiàn)在，通過電子病歷系統(tǒng)，我們能夠很快地發(fā)現(xiàn)危重患者，及時干預(yù)，最大限度地保障病人安全。”
為了準(zhǔn)確獲得需要重點監(jiān)控的病人信息，并摸清他們的高危原因，盛京醫(yī)院利用電子病歷信息平臺，對患者進(jìn)行危重評分。張曉綱說，事先醫(yī)院會對一些客觀的生理、生化指標(biāo)賦予分值，比如收縮壓是120毫米汞柱和170毫米汞柱，分值就會不同。通過患者的實際指標(biāo)，算出得分，計算機就能準(zhǔn)確地按照病人的危重程度進(jìn)行排序，從“綁定”著的病歷信息里，患者的危重原因也能清楚地顯示出來。張曉綱說，醫(yī)務(wù)科每天都會查看全院病人評分情況，并給醫(yī)務(wù)人員發(fā)出預(yù)警。
對危重癥病人的搶救，時間就是生命。因此在醫(yī)生電子病歷界面上，還專門設(shè)有重癥搶救上報按鈕，方便醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)情況即刻上報。張曉綱說：“根據(jù)上報，醫(yī)務(wù)科可以對每一名重患的搶救治療進(jìn)行質(zhì)量控制，如果有需要，還能及時抽調(diào)需要的專家參與搶救，這能有效提高對危重病人的搶救成功率�！�
盛京醫(yī)院的醫(yī)輔科室信息化也為提升服務(wù)質(zhì)量打下基礎(chǔ)。
手術(shù)申請單電子化后，麻醉科、病理科醫(yī)生還能根據(jù)自已的權(quán)限，提前查看所要處置的病人的病歷信息，這讓他們能在術(shù)前做更充足的準(zhǔn)備，并有效減少醫(yī)療差錯。
對輸血科而言，最主要的管理內(nèi)容就是規(guī)范管理臨床醫(yī)生的輸血申請。盛京醫(yī)院輸血科副主任王秋實說，輸血申請單電子化后，填寫格式、內(nèi)容都不能更改，填寫完成后，電腦會自動審核，填寫錯誤、輸血指征不符的單據(jù)不能送到輸血科來。王秋實說，電子化后，臨床醫(yī)生的輸血申請單合格率已經(jīng)從之前的60%上升到90%，同時也保證了合理用血，明顯降低了輸血差錯。
另外，臨床上麻醉藥品的監(jiān)管，在信息化時代變得簡便易行。
“對其他醫(yī)生用藥合理性的監(jiān)測可以通過醫(yī)囑來完成，但麻醉用藥沒有醫(yī)囑記錄，麻醉記錄單也由麻醉醫(yī)生自己填，藥品用沒用、怎么用的，很難有一個客觀真實的數(shù)據(jù)來反映�！睆垥跃V說，現(xiàn)在，把麻醉記錄單和麻醉機“連起來”，形成一份電子化的“麻醉醫(yī)囑”，就能從根本上解決這個問題。他介紹，每次麻醉實施后，麻醉機里都會留下一份麻醉過程中的患者監(jiān)測和麻醉用藥數(shù)據(jù)記錄，用藥品種、藥量、時間都不可更改。把它利用起來，就自動形成了一份真實可靠的麻醉記錄，為監(jiān)管提供了評價依據(jù)。
幫管理者“精打細(xì)算”
“與1998年剛開始搞網(wǎng)絡(luò)時比，我們醫(yī)院的規(guī)模已經(jīng)擴(kuò)大了3倍�！惫鶈⒂抡f，近5年來，盛京醫(yī)院醫(yī)生的工作量至少翻了兩番，員工數(shù)量多了1倍，經(jīng)濟(jì)指標(biāo)每年上漲25%，而管理人員只增加了10%。他說，醫(yī)院發(fā)展到目前這個水平，離開信息化很難做到精細(xì)化管理。
人員增加，工作量增加，如何調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，應(yīng)該說是管理的重點和難點。信息化在醫(yī)院工作的績效考評上成了不可或缺的助手。在該院，職工每月的工資與津貼發(fā)放都由醫(yī)院通過辦公自動化系統(tǒng)完成，職工得到的每一分錢都可以在網(wǎng)上自主查詢，一目了然。
從2005年開始，盛京醫(yī)院實行護(hù)理垂直管理，全院護(hù)士的績效津貼統(tǒng)一由護(hù)理部發(fā)放。該院護(hù)理部主任范玲介紹，醫(yī)院研制了護(hù)理工作量統(tǒng)計軟件，將不同的護(hù)理工作、132項操作項目賦予相應(yīng)的分值，作為護(hù)理工作量統(tǒng)計的依據(jù)。例如，特級護(hù)理14分、肌肉注射0.2分、靜脈采血0.2分等。然后再通過系統(tǒng)，查詢出任意時間段內(nèi)各個護(hù)理單元的工作內(nèi)容及工作量，最后使用護(hù)理工作量統(tǒng)計軟件換算成績效。范玲說，在以前護(hù)士手工統(tǒng)計數(shù)據(jù)的時期，精細(xì)地統(tǒng)計工作量是“不可能完成的任務(wù)”，現(xiàn)在用客觀的數(shù)據(jù)統(tǒng)計來說話，可以做到公平、公正。
物品管理也是醫(yī)院管理的重頭戲。在盛京醫(yī)院，對藥品和試劑的管理精確到“每一瓶”，該院檢驗科副主任秦曉松介紹，庫存的試劑數(shù)量如果不夠了，計算機會提前發(fā)出預(yù)警，在試劑有效期到達(dá)前的20天，電腦也會報警，有效保證質(zhì)量�！艾F(xiàn)在我們庫房的試劑超過1000種，管理上有條不紊，還能為醫(yī)院節(jié)約不少資金，這在以前是很難想象的�！鼻貢运烧f。
最時髦的“物聯(lián)網(wǎng)”，在盛京醫(yī)院已經(jīng)有了雛形。醫(yī)院內(nèi)最大宗的消耗品——藥品、試劑，可以通過射頻識別等信息傳感設(shè)備與計算機網(wǎng)絡(luò)連接起來，實現(xiàn)智能化識別和管理。“通過物聯(lián)網(wǎng)，儲存在冰箱里的試劑、藥品可以控制在正常的溫度范圍內(nèi)，以保證質(zhì)量�！睆垥跃V說。
郭啟勇向記者演示了該院的醫(yī)療數(shù)據(jù)查詢分析系統(tǒng)。輸入院長權(quán)限后進(jìn)入，系統(tǒng)可以實時統(tǒng)計出截止到當(dāng)時的所有醫(yī)療信息，包括當(dāng)天的出入院人數(shù)、重癥搶救情況等信息。一層層深入“挖掘”，還可以看到某個醫(yī)生當(dāng)天開出了多少藥。“信息的占有量決定頭腦的敏銳度和思維的全面性。對醫(yī)院的信息隨時查詢和掌握，對醫(yī)院發(fā)生的所有變化了如指掌，才能幫助我作出最有利于醫(yī)院發(fā)展的決策。”郭啟勇說。
對話院長郭啟勇——
這是醫(yī)院發(fā)展必由之路
記者：醫(yī)院為什么要在信息化方面進(jìn)行這樣巨大的投入？
郭啟勇：表面上看，信息化是“物化”的技術(shù)手段，但它設(shè)計的出發(fā)點和落腳點都是患者。信息化大幅度提升了醫(yī)院的服務(wù)能力，醫(yī)務(wù)人員在單位時間能夠提供更多的服務(wù)，這意味著能使更多的患者享受到大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，有助于緩解看病難的問題。信息化能幫助醫(yī)院提高管理水平，可以有效降低服務(wù)成本，控制患者的醫(yī)療費用。而這些方面，正體現(xiàn)了公立醫(yī)院的公益性，是公立醫(yī)院改革的最重要評價指標(biāo)。我們理解，這是醫(yī)院走向未來的必由之路。
記者：在醫(yī)院信息化過程中，最重要的推動力來自哪里？
郭啟勇：除了資金投入之外，醫(yī)院信息化最重要的推動力來自醫(yī)生、護(hù)士和管理人員的支持和參與。在設(shè)計醫(yī)療模塊時，醫(yī)院應(yīng)充分聽取醫(yī)療管理部門和一線醫(yī)護(hù)人員的意見，選取普遍性的意見實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化操作。在盛京醫(yī)院，信息化已成為臨床、科研、管理工作的有力幫手，由此激發(fā)了員工在信息化建設(shè)中的創(chuàng)造性�，F(xiàn)在，越來越多的醫(yī)護(hù)人員和管理者會在工作中發(fā)現(xiàn)問題，并提出建議，反饋給醫(yī)院，推動了信息化建設(shè)的不斷發(fā)展。
記者：安全問題是醫(yī)院信息化應(yīng)用中最大的隱憂。為保證系統(tǒng)安全，醫(yī)院做了哪些工作？
郭啟勇：保護(hù)患者隱私、保護(hù)患者合法權(quán)益，是醫(yī)院信息化建設(shè)過程中最優(yōu)先考慮的問題。電子簽名可以對病歷內(nèi)容加密，保證其真實可靠。而電子簽名是經(jīng)過第三方數(shù)字認(rèn)證的。同時，醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)實行權(quán)限管理。這些措施有助于解除公眾對醫(yī)院信息化的隱憂。
保障網(wǎng)絡(luò)安全是另一大課題。除使用內(nèi)網(wǎng)專用的殺毒軟件外，醫(yī)院還將內(nèi)網(wǎng)與互聯(lián)網(wǎng)分開，通過將電腦的IP地址和網(wǎng)卡地址綁定等方式，嚴(yán)格控制醫(yī)務(wù)人員將工作用途的電腦連接互聯(lián)網(wǎng)。為應(yīng)對突發(fā)網(wǎng)絡(luò)事件，醫(yī)院還有預(yù)案。這樣就可以保證醫(yī)院不因網(wǎng)絡(luò)“停擺”而陷入混亂，使患者安全得到保障。
新聞動態(tài)
信息化正在為醫(yī)療服務(wù)升級
2011-04-06 10:36:54
