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手術(shù)室建設(shè)前沿
2008-12-27 15:41:15
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手術(shù)室建設(shè)前沿 |
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2008年02月01日 |
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手術(shù)室建設(shè)前沿
手術(shù)室作為醫(yī)院最重要的醫(yī)療場(chǎng)所之一，其技術(shù)、設(shè)備在不斷更新，設(shè)計(jì)觀念也在不斷創(chuàng)新。本期焦點(diǎn)，為您集錄了3家醫(yī)院的手術(shù)部建設(shè)實(shí)例。它們分別從舊手術(shù)部如何進(jìn)行適應(yīng)新規(guī)范的改造、大規(guī)模含尖端學(xué)科的手術(shù)部如何建設(shè)、數(shù)字化手術(shù)室如何開發(fā)等側(cè)面，反映了我國手術(shù)室建設(shè)的前沿狀況。
北京協(xié)和：舊手術(shù)部適應(yīng)新規(guī)范的改造
The Old Operation Department Adapts New Norm
文/周恒瑾
要做好潔凈手術(shù)部的改造方案，就先得深入體會(huì)新標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的理念，再結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，選擇最佳方案。北京協(xié)和的舊手術(shù)部改造，共制定了4套方案，他們最后選擇了哪一套？為什么？
項(xiàng)目背景
北京協(xié)和醫(yī)院是三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，擁有病床1200張，日門診量達(dá)6000人次，日均手術(shù)量約80臺(tái)。其手術(shù)部建于1996年，共擁有不同級(jí)別潔凈手術(shù)室23間，總建筑面積約4000m2，分為4層。在當(dāng)時(shí)處于領(lǐng)先地位。但10年后的今天，該手術(shù)部從功能布局，到通風(fēng)系統(tǒng)，均已不能滿足使用要求，例如，僅在裝修方面，就存在地面PVC開裂，墻面焊接鋼板開裂銹蝕，原手術(shù)間使用木門（現(xiàn)在已看不到使用木門的手術(shù)間）已刮壞等問題。
由于建設(shè)時(shí)間早，當(dāng)時(shí)我國并沒有潔凈手術(shù)室建設(shè)方面的明確、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，所以相關(guān)潔凈手術(shù)室，還不是具有先進(jìn)污染控制理念的現(xiàn)代化潔凈手術(shù)部。隨著國家《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》和《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》（GB50333-2002）的相繼出臺(tái)，潔凈手術(shù)部在污染控制方面的理念，已逐漸在業(yè)內(nèi)人士的頭腦中清晰起來。
目前手術(shù)部存在的問題
手術(shù)部地下1層平面圖
手術(shù)部1層平面圖
手術(shù)部2層平面圖
手術(shù)部3層平面圖
根據(jù)目前手術(shù)部地下1層至3層平面圖，結(jié)合對(duì)國家標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的理解，以及使用情況，發(fā)現(xiàn)其暴露出的主要問題有：
*手術(shù)室工藝平面布局不合理
按照現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的要求，手術(shù)部的中心供應(yīng)室，應(yīng)有凈化級(jí)別。敷料打包和洗滌間，應(yīng)為30萬級(jí)的凈化區(qū)；而無菌物品存放，應(yīng)為10萬級(jí)的凈化區(qū)。同時(shí)，男女更衣，包括輔助辦公區(qū)域，也應(yīng)做30萬級(jí)的凈化。
但按當(dāng)時(shí)設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，位于業(yè)務(wù)樓地下1層的中心供應(yīng)室和更衣，均未做凈化處理。醫(yī)護(hù)人員和無菌物品，均是通過非潔凈區(qū)，直接進(jìn)入手術(shù)區(qū)的潔凈走廊的。
1～3層的手術(shù)區(qū)的問題，是機(jī)房在手術(shù)區(qū)內(nèi)。機(jī)房為非潔凈房間，并且機(jī)房的門，直接對(duì)潔凈走廊開啟，本身對(duì)手術(shù)區(qū)域來說，就是一個(gè)污染源。而且，所有對(duì)空調(diào)機(jī)組的維修和對(duì)過濾器的更換，均須通過潔凈走廊進(jìn)入機(jī)房，維修人員必須更衣。這給維修帶來了極大不便，也給醫(yī)護(hù)人員的工作帶來了一定的干擾。
同時(shí)，手術(shù)病人均是通過外圍的清潔走廊進(jìn)出。清潔走廊的凈寬只有1.6m，作為病人進(jìn)出手術(shù)室的主要通道，在推車行進(jìn)過程中和轉(zhuǎn)彎時(shí)，都比較困難，特別在錯(cuò)車時(shí)，更加困難。按現(xiàn)行規(guī)范，清潔走廊至少2.1m凈寬。而且，按照規(guī)范要求，應(yīng)在病人入口處，設(shè)置換車間，給手術(shù)車存放和病人出入留出空間。
現(xiàn)狀平面布局，也存在一些與現(xiàn)行消防規(guī)范的沖突，主要表現(xiàn)在疏散距離等方面。
*手術(shù)室裝修略顯陳舊，所用材料也有不合新規(guī)范要求之處
目前的手術(shù)部建成已近10年，現(xiàn)在墻面均已出現(xiàn)不同程度的裂縫和變形。
現(xiàn)所有手術(shù)區(qū)內(nèi)的門，均為木門，而現(xiàn)行規(guī)范明確要求：“潔凈手術(shù)部?jī)?nèi)與空氣直接接觸的外露材料，不得使用木材和石膏”，且為強(qiáng)制性條文。門框也均為木框，不耐腐蝕，易滋生霉菌，且門均為平開，不能自動(dòng)延時(shí)關(guān)閉，保證不了手術(shù)時(shí)的密閉性。根據(jù)規(guī)范要求，進(jìn)入手術(shù)室的門，宜采用電動(dòng)懸掛式自動(dòng)推拉門，并應(yīng)有自動(dòng)延時(shí)關(guān)閉裝置。
天花及吊頂也有變形和掉色等現(xiàn)象。
很明顯，原手術(shù)部已經(jīng)不符合規(guī)范中所要求的“建筑裝飾應(yīng)不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、容易清潔和符合防火要求”的原則。
另，手術(shù)室內(nèi)各類器械、藥品柜和觀片燈等，為嵌入式安裝。
*新風(fēng)量和加濕量嚴(yán)重不足
據(jù)在手術(shù)部?jī)?nèi)長期工作的醫(yī)護(hù)人員反映，在手術(shù)區(qū)內(nèi)工作，會(huì)感到嚴(yán)重缺氧；長時(shí)間在手術(shù)室工作，還會(huì)出現(xiàn)極度疲勞的狀況。糾其原因，在于手術(shù)室內(nèi)新風(fēng)量不足。
同時(shí)，由于空調(diào)系統(tǒng)沒有加濕和精確溫度控制裝置，在冬季室外空氣本身就干燥的情況下，手術(shù)室內(nèi)的溫度偏高，使得手術(shù)區(qū)的工作人員感到空氣更加干熱。由此可見，手術(shù)室目前的空調(diào)環(huán)境，也滿足不了舒適度要求。
*無法實(shí)現(xiàn)靈活獨(dú)立地控制手術(shù)室內(nèi)的各項(xiàng)參數(shù)
隨著手術(shù)量和手術(shù)難度的增加，對(duì)手術(shù)室內(nèi)各項(xiàng)參數(shù)的控制要求也相應(yīng)提高了。例如：對(duì)感染手術(shù)和無菌手術(shù)區(qū)別的認(rèn)識(shí)，提出了正、負(fù)壓可切換的潔凈手術(shù)室的要求。這些不同的手術(shù)室內(nèi)參數(shù)的調(diào)整，需要手術(shù)室內(nèi)配有綜合控制面板，可以隨時(shí)顯示和設(shè)定各項(xiàng)參數(shù)，以方便醫(yī)護(hù)人員操作。
但目前的手術(shù)室，根本實(shí)現(xiàn)不了對(duì)手術(shù)室參數(shù)的調(diào)節(jié)，甚至連基本的溫、濕度控制都無法實(shí)現(xiàn)，已不能滿足手術(shù)開展的需要。
另，感染手術(shù)室應(yīng)具有相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域和出入口及輔助房間，與相鄰區(qū)域應(yīng)設(shè)置緩沖設(shè)施，現(xiàn)布局也無法滿足。
改造方案1
針對(duì)上述問題，按照國家標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的要求，結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)有的實(shí)際情況，我們提出了4種改造方案。
*方案1改造思路
只改造潔凈空調(diào)系統(tǒng)，以改善手術(shù)室內(nèi)環(huán)境的舒適度為目的，主要內(nèi)容如下：
1.將地下1層至3層整個(gè)手術(shù)區(qū)的所有新風(fēng)和排風(fēng)系統(tǒng)，進(jìn)行更新，但不更換原有手術(shù)區(qū)的空調(diào)設(shè)備，僅增加新風(fēng)機(jī)和排風(fēng)機(jī)。
2.對(duì)新風(fēng)管路和排風(fēng)管路重新布局，但不改變手術(shù)室內(nèi)原有的送回風(fēng)管路。
3.更新循環(huán)機(jī)組內(nèi)的干蒸汽加濕器，增加冬季加濕量。
4.更換高效過濾器。
*方案1效果
在對(duì)通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)進(jìn)行改造后，可以適當(dāng)改善手術(shù)部的舒適度環(huán)境，使得醫(yī)護(hù)人員在適宜的溫度、濕度環(huán)境下工作。新風(fēng)量的加大和過濾器的更換，則為醫(yī)護(hù)人員的健康提供了良好保障。
但是這些改變，并沒有使手術(shù)部符合現(xiàn)行國家規(guī)范的規(guī)定，潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)分區(qū)不清晰，流程不合理，裝飾裝修上未改變，在使用功能上也沒有改進(jìn)。
*方案1特點(diǎn)
改造費(fèi)用低，大體需要800萬元左右。
改造方案2
*方案2改造思路
工藝布局不變，改造裝修和通風(fēng)系統(tǒng)，除了方案1中所述改造內(nèi)容之外，還包括：
1.在保持手術(shù)室平面布局不變的情況下，將原有的鋼板及石膏板隔斷墻，進(jìn)行修復(fù)，并重新做表面噴涂進(jìn)口抗菌涂料處理。
2.更換所有手術(shù)區(qū)內(nèi)的木門。從潔凈走廊通向手術(shù)室的手推門，更換為氣密封鋼板噴塑門體，不銹鋼板包框，門套更換為不銹鋼板。手術(shù)室通向污物走廊的門，更換為不銹鋼推拉門。其余門為不銹鋼平開門，在通向手術(shù)室的門上安裝閉門器。
3.衛(wèi)生間、更衣室，選用知名品牌的防滑地磚，墻壁用瓷磚。其余部分地面，均更新進(jìn)口PVC卷材，沿墻體整體上卷100mm高，形成踢腳線，與地面相交處采用陰圓角處理。
4.潔凈走道、清潔走道吊頂和部分墻面更換。潔凈走道，采用輕鋼龍骨吊頂，石膏板再貼非金屬板材飾面。清潔走道，采用輕鋼龍骨吊頂，石膏板再刷抗菌涂料飾面。
5.將清潔走道做30萬級(jí)的凈化，并考慮其凈化機(jī)組的位置。
*方案2效果
除了適當(dāng)提高了整個(gè)手術(shù)部的舒適度，還使其裝修有所改觀。但是，無法彌補(bǔ)手術(shù)室工藝布局上的缺陷，更衣、中心供應(yīng)室和機(jī)房的凈化等問題，無法根本解決，在使用功能上還是達(dá)不到規(guī)范要求。
*方案2特點(diǎn)
改造費(fèi)偏高，需要1000多萬元，且不能完全滿足國家規(guī)范的要求。
改造方案3
*方案3改造思路
本著分區(qū)清晰，流程合理，方便實(shí)用的原則，徹底改變2層和3層高級(jí)別手術(shù)室的工藝布局。增加對(duì)更衣區(qū)和中心供應(yīng)室的凈化和通風(fēng)，改變1層低級(jí)別手術(shù)室的舒適度環(huán)境。主要內(nèi)容為：
1.重新規(guī)劃手術(shù)室級(jí)別較高的2層和3層的平面布局，嚴(yán)格按照規(guī)范要求，將醫(yī)護(hù)人員通道、病人通道和手術(shù)物品通道合理區(qū)分，將手術(shù)輔助用房重新布局，方便使用者，將空調(diào)機(jī)房移至潔凈區(qū)外。
2.1層和地下1層，進(jìn)行凈化和通風(fēng)系統(tǒng)改造。
3.將現(xiàn)有的隔墻全部拆掉，面層材質(zhì)更換為目前常用的板材。
4.吊頂全部拆除，更換為符合潔凈要求的材料。
5.地面均更新進(jìn)口PVC卷材。
6.潔凈走廊門，為不銹鋼推拉電動(dòng)門；污物走廊的門，為不銹鋼平開門，其余門也為不銹鋼平開門；在通向手術(shù)部的門上，安裝閉門器。
7.空調(diào)系統(tǒng)重新劃分，新風(fēng)、回風(fēng)、送風(fēng)和排風(fēng)管道重新設(shè)計(jì)。
8.更換新的空調(diào)機(jī)組，同時(shí)對(duì)空調(diào)水系統(tǒng)重新設(shè)計(jì)。
9.每間手術(shù)室，均安裝有綜合控制面板，其功能具有調(diào)節(jié)手術(shù)室溫、濕度，計(jì)時(shí)，控制醫(yī)用氣體，對(duì)講，多媒體操作等功能，操作簡(jiǎn)潔方便。
*方案3效果
使2層、3層的手術(shù)室，有了徹底變化，不但可以滿足現(xiàn)行國家規(guī)范的要求，還在各方面的功能上，最大限度地滿足了手術(shù)需要，既合理利用了空間，又可解決目前手術(shù)室存在的大部分問題。
*方案3特點(diǎn)
費(fèi)用大體在1000多萬元，與方案2的費(fèi)用基本一致。
因?yàn)閷⒏脑熘攸c(diǎn)放在了2層和3層，這兩層的改造費(fèi)用約為1000多萬元，而1層和地下1層，只進(jìn)行了凈化通風(fēng)系統(tǒng)的改造，費(fèi)用約為300萬元。
利用同樣的資金，將級(jí)別較高的手術(shù)室集中布置在2層和3層，并對(duì)這兩層的手術(shù)區(qū)，重新進(jìn)行平面流程的規(guī)劃，使其完全符合國家標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的要求，顯然比方案2更合理一些。
但是，1層低級(jí)別手術(shù)室，并沒有進(jìn)行較徹底改造，依然不能使手術(shù)部改造后，符合國家規(guī)范的要求。
改造方案4
*方案4改造思路
完全按照現(xiàn)行國家規(guī)范的要求，將地下1層至3層的整個(gè)手術(shù)部，進(jìn)行徹底改造，重新規(guī)劃工藝布局，并重新設(shè)計(jì)凈化空調(diào)系統(tǒng)、配電自控系統(tǒng)、給水排水系統(tǒng)、醫(yī)用氣體系統(tǒng)等手術(shù)部配套系統(tǒng)。改造內(nèi)容如下：
1.將現(xiàn)有手術(shù)室裝修及機(jī)電設(shè)備，完全拆除。
2.對(duì)整個(gè)手術(shù)部的工藝流程進(jìn)行重新布局。地下1層，仍舊為更衣和中心供應(yīng)室，1層至3層為手術(shù)部及相應(yīng)輔助用房，并按照手術(shù)級(jí)別由低到高，依次從2層至3層布置，將機(jī)房設(shè)置在非潔凈區(qū)。手術(shù)中的潔凈物品與污染物品分開。
3.對(duì)整個(gè)手術(shù)部進(jìn)行重新裝修。隔墻均為裝配板，手術(shù)室潔凈走廊側(cè)的門，均為醫(yī)用感應(yīng)氣密門；輔助區(qū)的門，均為全鋼氣密門。手術(shù)室地面，鋪設(shè)橡膠卷材；其它輔助區(qū)，鋪設(shè)PVC卷材。更衣、衛(wèi)生間、清洗間等墻面和地面，均為瓷磚。
4.對(duì)手術(shù)室內(nèi)的基本裝備，如器械柜、藥品柜、麻醉柜、記錄板、氣體終端、控制面板、觀片燈等，進(jìn)行合理布置，使得整個(gè)手術(shù)室美觀大方且方便使用。
5.根據(jù)重新布置的手術(shù)部平面，對(duì)手術(shù)部的凈化空調(diào)系統(tǒng)、配電自控系統(tǒng)、給水排水消防系統(tǒng)及醫(yī)用氣體系統(tǒng)，進(jìn)行設(shè)計(jì)，并按照新圖紙施工，確保整個(gè)手術(shù)部的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
*方案4效果
使手術(shù)部有了徹底的變化，改造后的手術(shù)部，完全可以滿足現(xiàn)行國家規(guī)范的要求，功能上也可完全滿足手術(shù)需要，不但整體運(yùn)行舒適可靠，且解決了目前手術(shù)室存在的問題。
*方案4特點(diǎn)
由于本方案是對(duì)整個(gè)手術(shù)部進(jìn)行比較徹底改造，因此相對(duì)于以上3種方案，其費(fèi)用要高一些——大概在2000多萬元。
同時(shí)，本手術(shù)部必須停掉手術(shù)工作，4層同時(shí)施工，施工周期也要比前3種方案長，將達(dá)到6個(gè)多月。在此期間，對(duì)于醫(yī)院來講，手術(shù)的分流安排壓力大。醫(yī)院內(nèi)部需協(xié)調(diào)好施工期間的手術(shù)工作，采取一些措施，盡量少影響重要手術(shù)的開展。
但是，這種改造方案，使得整個(gè)手術(shù)部煥然一新。對(duì)于醫(yī)院內(nèi)的核心部門手術(shù)部來講，是一個(gè)提升醫(yī)療水平的好機(jī)會(huì)。目前，在各個(gè)醫(yī)院都興建病房樓和手術(shù)部的情況下，應(yīng)考慮新改造的手術(shù)部，不僅能適應(yīng)目前手術(shù)的要求，還要適應(yīng)未來數(shù)字化手術(shù)的發(fā)展。因此，此種方案雖然看起來投資高，影響大，但能起到實(shí)質(zhì)性的作用。
小結(jié)
以上是對(duì)北京協(xié)和醫(yī)院業(yè)務(wù)樓手術(shù)室現(xiàn)狀、改造方案的分析，4個(gè)方案各有利弊，達(dá)到的效果和所需費(fèi)用也不盡相同。經(jīng)過多方面的權(quán)衡及探討，基本選定了方案4的改造方式。 |
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